Распространенность инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
Считается, что до 50% населения США к 35 годам приобретают ИППП. В 2008 г. 2 млн. человек с ИППП самостоятельно обратились в центры контроля и профилактики заболева­ний. Популяционные исследования показывают, что отчетная точность составляет менее 40% реальных случаев. Подсчитано, что число случаев первичного заболевания гонореей превышает 600 000 в год, хламидийной инфекцией — свыше 4 млн. в год, 31 млн. человек ин­фицированы вирусом простого генитального герпеса (ВПГ), а 24 млн.— человеческим папилломавирусом (ЧПВ).
           Самый частый механизм развития бесплодия, связанный с ИППП у мужчин.
Мужчина, страдающий ИППП, как правило, передает его партнерше. Результат — после­дующее развитие воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и непроходи­мости маточных труб. До 90% женщин, являющихся партнершами инфицированных муж­чин, имеют ИППП. При единственном эпизоде ВЗОМТ риск бесплодия составляет 15%, при втором эпизоде - 35% и при третьем -до 75%. Женщина, у которой был один эпизод ВЗОМТ, имеет 25% вероятность второго эпизода.
 Распространенность ИППП среди пар с мужским фактором бесплодия.
По данным крупного многоцентрового исследования с вовлечением 2871 субфертильной пары, частота инфекций мужского полового тракта как прямой причины нарушения фертильности составляет 1,6%. Исследование пар с необъяснимым бесплодием в 35—40% случа­ев выявило в сперме партнера хламидийную ДНК.ИППП могут нарушать мужскую фертильность на разных уровнях. Уретрит вызывает пио-спермию. Документировано, что наличие лейкоцитов в сперме ухудшает качество и функцию сперматозоидов. Уретрит может прогрессировать в эпидидимит с обструкцией придатка яич­ка или орхоэпидидимит с последующей атрофией яичка. Другие ИППП, такие как гепатит и ВИЧ, и их лечение могут привести к системному заболеванию.
        Микроорганизмы, передающиеся половым путем, вызывают уретрит у мужчин.
Известны многочисленные микроорганизмы, передающиеся половым путем, которые вызывают уретрит у мужчин. В их числе такие бактерии, как Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis, вирусы, например, ВПГ и ЧПВ, про­стейшие — Trichomonas vaginalis.
Может  выявляться больше одного возбудителя при уретрите, связанном с инфекцией, пе­редающейся половым путем
Второй микроорганизм выявляется приблизительно у 60% больных с подтвержденным ИППП. Установлено, что до 40% мужчин с гонорейным уретритом имеют сопутствующую хламидийную инфекцию.
            Влияние уретрита непосредственно на мужскую фертильность.
Прямое влияние бактерий или вирусов на качество и функцию сперматозоидов сомни­тельно. Однако уретрит сопровождается воспалительным ответом и наличием лейкоцитов. Последние, попадая в сперму, пагубно влияют на сперматозоиды. Лейкоциты являются источником активных свободных радикалов кислорода (АСРК), которые, как известно, вызы­вают перекисное окисление липидов мембран сперматозоидов, в результате чего снижается их качество и нарушается функция.
            Симптомы гонококкового (ГУ) и негонококкового (НГУ) уретрита.
ГУ сопровождается обильными гнойными выделениями. Отделяемое из мочеиспуска­тельного канала при хламидийном уретрите чаще скудное. И тот, и другой сопровождаются дизурией. Бессимптомное течение гонококковой инфекции у мужчин наблюдается в 60% случаев, хламидийной — в 25% случаев
 Диагностика уретрита.
Подозрение на уретрит возникает при наличии более 5 лейкоцитов в поле зрения в мазке из уретры или более 10 лейкоцитов в поле зрения и наличии лейкоцитарной эстеразы в ут­ренней моче.
При ГУ окрашивание по Граму мазка из уретры, демонстрирующего внутриклеточные грамотрицательные диплококки, в опытных руках достигает 99% специфичности и 95% чув­ствительности. ДНК-зонды, использующие полимеразную цепную реакцию (ПЦР), высокодостоверны и точны.
Культивирование считается недостоверным методом выявления хламидий. От 30 до 40% правильно собранных и обработанных образцов при культивировании дают ложноотрицательные результаты. Методы определения антигенов, например, ферментный иммуно-сорбционный анализ и прямой анализ флюоресцирующих антител, имеют повышенную чув­ствительность и специфичность по сравнению с культивированием. Однако Центр контроля заболеваний рекомендует применение ПЦР для лабораторного подтверждения хламидийной инфекции.
Повторное исследование после излечения при отсутствии симптомов заболевания при условии, что пациенты добросовестно следовали назначенному курсу тера­пии и их партнеры не инфицированы следует проводить по меньшей мере 48 ч после завершения лечения гонореи и до 3 нед. после завершения лечения хламидийной инфекции. Многие специалисты пропаган­дируют одновременное лечение всех сексуальных партнеров.
         Синдром Рейтера.
Синдром Рейтера является следствием НГУ примерно в 1—4% случаев. По сообщениям, он также встречается после ГУ и бактериального гастроэнтерита. Данный синдром представ­ляет собой триаду — уретрит, увеит и артрит. Считается, что это патологический иммунный ответ на инфекцию. Симптомы обычно купируются самостоятельно, но жалобы на боли в су­ставах могут продолжаться до 6 мес. и даже рецидивировать.
          Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis.
Это микоплазменные микроорганизмы, различающиеся по способности расщеплять мочевину. Полагают, что они являются возбудителями хламидиенегативных НГУ.
          Trichomonas vaginalis.
Трихомонады — жгутиковые простейшие. Вместе с видами Ureaplasma и Mycoplasma они, как считается, вызывают хламидиенегативный НГУ. Трихомонадный уретрит лучше всего диагностируется при помощи микроскопии среза нефиксированной в физрастворе ткани. В опытных руках чувствительность микроскопической диагностики не более 70%. Методы культивирования весьма результативны, но малодоступны.Оптимальным по цене и информативности является  метод ПЦР.
. Из-за высокой частоты реинфекции рекомендуется одновременное лечение сексуальных партнеров.
         Вирус простого герпеса.
Первичная инфекция ВПГ часто может приводить к уретриту у мужчин. До 44% мужчин с первичной инфекцией ВПГ жалуются на дизурию, а 27% — на вылеления из уретры. У большинства этих мужчин из уретры может быть выделен ВПГ. Первичная инфекция ВПГ может вызывать уретрит при отсутствии любых внешних очагов. Рецидивные ВПГ-инфек-ции реже проявляются уретритом. Последний сопровождает менее 2% рецидивных ВПГ-инфекций.ВПГ вызывает характерные высыпания в виде сгруппированных везикул на эритематоз-ном основании. Выделение вируса путем культивирования ткани, взятой с непокрытых кор­кой везикул, является высокочувствительным и достоверным методом диагностики. ДНК-зонды, использующие ПЦР-технологии, являются самым достоверным и чувствительным методом диагностики.
   Вирус папилломы человека (ВПЧ).
ВПЧ — это возбудитель венерических папиллом или остроконечных кондилом. На сегод­няшний день идентифицировано более 75 разных вирусных генотипов ВПЧ. Генотипы 6 и 11 чаще всего идентифицируют при типичной экзофитной папилломе, а также церви-кальной дисплазии низкой степени. Инфицирование другими типами ВПЧ сопровождается повышенным риском рака шейки матки, полового члена, анального отверстия и мочеиспус­кательного канала. При инфицировании типами 31, 33, 35, 45, 51, 52 и 56 существует средняя степень риска развития рака, типами 16 и 18 - высокий риск. Наличие венерических папиллом вблизи наружного отверстия мочеиспускательного ка­нала должно вызвать подозрение на внутриуретральное поражение. У 8% мужчин с очагами вблизи отверстия мочеиспускательного канала имеются внутриуретральные очаги. Большин­ство из них являются дистальными и локализуются в ладьевидной ямке. Они часто видны при внимательном осмотре наружного отверстия уретры и ямки. Следует выполнить цисто­скопию для исключения более проксимальных уретральных очагов
Диагностика
ВПЧ диагностируют путем прямой визуализации внешнего очага или эндоскопической визуализации уретральных очагов. Пациентам с поражением перианальной области следует проводить аноскопическое исследование.
Лечение основано на ликвидации видимых очагов. Внешнее небольшое поражение мож­но лечить амбулаторно, применяя самостоятельно местные средства (подофилокс, 0,5% рас­твор или гель). При более обширном поражении могут потребоваться криотерапия, лазерная абляция или хирургическое иссечение. Внутриуретральные очаги, расположенные близко к наружному отверстию, можно лечить самостоятельно путем введения 5% раствора 5-фтор-урацила. Другие более проксимальные или дистальные очаги, не поддающиеся лечению мест­ными средствами, требуют хирургического вмешательства.
            Субклинические инфекции ВПЧ.
О субклинической ВПЧ-инфекции говорят, имея в виду «неинфицированного» партнера пациента с подтвержденной ВПЧ-инфекцией. Эти лица, не имеющие видимых очагов, долж­ны быть проконсультированы, как и все пациенты и их партнеры. Им следует разъяснить, что заболевание имеет инфекционную природу, поэтому необходимо использование презервати­вов для снижения риска его передачи.
           Возможные осложнения уретрита, связанного с ИППП.
Острые осложнения уретрита включают восходящую инфекцию и эпидидимит или орхоэпидидимит. Эпидидимит чаще всего связан с хламидийным или с гонорейным уретритом. У сексуально активных мужчин в возрасте до 35 лет, имеющих признаки и симптомы эпидидимита, следует подозревать ИППП. Осложнения после эпидидимита могут включать об­струкцию придатка яичка и азооспермию. Эпидидимит, прогрессирующий в орхоэпидидимит, может приводить к атрофии и снижению продукции сперматозоидов в пораженном яич­ке. Описаны инфекции других мочеполовых органов, например, предстательной железы, после уретрита, связанного с ИППП. Документально подтвержден поздний риск стриктуры мочеиспускательного канала после гонококкового уретрита.
Эпидидимит-воспаление придатка яичка
При наличии у мужчин признаков и симптомов эпидидимита необходимо собрать пол­ный анамнез и провести физикальное исследование. В процессе диагностики следует исклю­чить перекрут. Может оказаться полезным УЗИ органов мошонки.
Общий анализ мочи часто показывает пиурию. Взятие мазка из уретры и культивирова­ние являются средствами выявления N. gonorrhoeae. Основанные на ПЦР ДНК-зонды мазка из уретры эффективны в отношении N. gonorrhoeae, а в отношении С. trachomatis являются диагностическим методом выбора. Лечение-:цефалоспорины 3-4 поколения. Полезны приподнимание мошонки и нестероидные противовоспалительные препараты. Мужчинам с повышенной температурой и высоким лейкоцитозом может потребоваться госпитализация, хотя боль­шинство случаев можно лечить в амбулаторных условиях.
При отсутствии эффекта от лечения, а также при постоянной боли в области мошонки необходимо исследование при помощи методов визуализации органов мошонки для исклю­чения формирования абсцесса,который требует оперативного лечения
            ВИЧ-инфекция и фертильность.
Показано, что у ВИЧ-положительных мужчин более низкие количество и подвижность сперматозоидов по сравнению с фертильными здоровыми мужчинами. Гистологические ис­следования выявили более высокую частоту недостаточности сперматогенеза, остановки со­зревания и атрофии яичек у ВИЧ-положительных мужчин. патологоанатомические исследо­вания показали, что до 39% пациентов со СПИДом имеют оппортунистические инфекции яичек. Мужчины, ВИЧ-положительные в течение долгого времени, имеют в 50 раз больший риск развития рака яичек по сравнению с общей популяцией.
Многочисленные исследования сообщают о применении отмывания сперматозоидов вспомогательных методов (ОИВ и ИЦИС) с целью безопасного достижения зачатия и рож-дения живых детей без сероконверсии у матерей или детей.
         Бесплодие у мужчин и другие ИППП
Другие распространенные ИППП, такие как сифилис, венерическая лимфогранулема, мягкий шанкр и паховая гранулема, как показано, не являются причиной мужского бесплодия. Поскольку эти ИППП часто обнаруживают одновременно с другими возбудителями, всегда необходима настороженность в отношении полимикробной инфекции.