РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МЕТОДЫ

Данные методы должны быть проведены в обязательном порядке при постановке диагноза.
Беседа с больным, сбор жалоб, дневник мочеиспускания, анкетирование

Беседа осуществляется лечащим врачом с целью установить жалобы, их характер и давность,  а также опередить присутствие сопутствующей патологии, при необходимости назначить консультации других специалистов.

Дневник мочеиспускания заполняется больным самостоятельно на протяжении лечения. В него вносится частота и продолжительность мочеиспусканий, ощущения при них, количество ночных мочеиспусканий.

При анкетировании больной самостоятельно заполняет анкету, в которой, как правило конкретизируются жалобы. Анкета состоит из ряда вопросов, за которые начисляются балы. При подсчете балов устанавливается степень выраженности симптомов больного.
Наибольшее распространение обрели два типа систем суммарной оценки симптомов при заболевании простаты разработаные:

- Европейскими урологическими институтами - I-PSS (International prostate symptom score)
- Американской ассоциацией урологов – AUA-PSS (American Urological Association Prostate symptom Score)

В странах СНГ как правило используют анкету I-PSS, в которой больной должен ответить на 7 вопросов, выбирая один из шести ответов в зависимости от выраженности каждого отдельного симптома от 0 до 5 баллов. Сумма баллов может варьировать от 0 до 35 баллов. По результатам анкетирования пациенты разделяются на 3 группы: 0-7 баллов - с легкой симптоматикой; 8-19 баллов - с умеренной симптоматикой; 20-35 баллов - с тяжелой симптоматикой.

Для определения качества жизни больного используют шкалу QoL (Quality of life), которая представляет собой 8-й добавочный вопрос к анкете I-PSS.

Проведение неоднократных анкетирований разрешает объективизировать  жалобы больного, определить динамику заболевания, установить эффективность проведенного лечения.

Не смотря на широкое распространение данного метода, он не может быть использован как самостоятельный инструмент при выборе тактики лечения или оценке динамики заболевания, а только в комплексе с другими обязательными методами исследования
Физикальное обследование (осмотр)

При наружном осмотре иногда пальпируется наполненный мочевой пузырь, который выбухает над лобком в случаях хронической и острой задержки мочи.

При пальцевом ректальном исследовании, которое проводит врач, устанавливаются размеры железы, симметричность долей, наличие или отсутствие уплотнений, бугристость или гладкость поверхности, болезненность исследования. Данный метод исследования обязателен для каждого больного при подозрении на ДГПЖ и является максимально доступным.

У большинства мужчин в норме каждая доля железы соответствует по размерам ногтевой фаланге пальца. Как правило, при ДГПЖ железа увеличена или значительно увеличена в размерах. Железа свободно обводится пальцем, консистенция ее равномерна, границы четкие, легко дифференцируются от окружающих тканей.
Поверхность железы гладкая, слизистая оболочка прямой кишки подвижна, исследование безболезненно. Ректальный осмотр необходим для исключения рака предстательной железы, при котором могут пальпироваться уплотнения железы.

Общие анализ крови и мочи

Не несут прямой информации о заболевании.

Общий анализ крови может нести информацию о сопутствующих заболеваниях. При воспалении мочевыводящих путей, их опухолях также могут регистрироваться изменения.

В анализе осадка мочи при ее общем анализе могут быть найдены лейкоциты, эритроциты и также клетки эпителия. Анализ проводят, как правило, для обнаружения воспаления в мочевыводящих путей, микрогематурии, бактериоурии, протеинурии.

            Исследование уровня простатспецифического антигена (PSA)

Обязателен не только для больных с подозрением на аденому простаты, а и для всех мужчин после 50 лет с целью раннего выявления рака простаты.

Для определения PSA проводят забор крови больного из вены.

ПСА общий (простатический специфический антиген общий, Prostate-specific antigen total, PSA total) - белок, специфичный для ткани предстательной железы, использующийся в качестве ее опухолевого маркера.

Повышенные уровни ПСА связаны с патологией простаты, включая простатиты, доброкачественную гиперплазию простаты и рак простаты. Доброкачественная гиперплазия простаты вызывает повышение уровня ПСА в 33% случае (в основном, не выше 10 нг/мл).
Острое воспаление или инфаркт простаты, острая почечная недостаточность могут приводить к временному повышению уровня ПСА (более 20 нг/мл). Хронические простатиты не увеличивают содержания ПСА в сыворотке крови. У больных с раком простаты и метастазами концентрация ПСА может достигать 1000 нг/мл и выше. В случае локализованного процесса чувствительность теста ниже.

Разные виды патологии предстательной железы характеризуются разным соотношением фракций свободного и связанного ПСА в крови. Поэтому параллельное определение (в одной пробе крови) общего и свободного ПСА с расчетом его процентного содержания значительно увеличивает диагностическую значимость исследования.

К временному (до 1 месяца) повышению уровня ПСА может привести биопсия простаты, а также по некоторым данным к незначительному его повышению приводит пальцевое ректальное исследование (потому следует проводить его после забора крови на PSA).

В норме уровень PSA становит < 4,0 нг/мл. Значение его от 4 до 10 нг/мл нередко колеблется при ДГПЖ. Однако любое повышение его (в особенности выше 10 нг/мл)  должно настораживать врача в плане рака простаты и требует исключения данного диагноза.

Исследование функции почек

Представляет собой биохимический анализ крови с исследованием уровней креатинина и мочевины.

Креатинин - продукт пассивного распада креатинфосфата, участвующего в работе мышц, его содержание в крови очень стабильно и зависит в основном только от общей мышечной массы (и, соответственно, - от пола и возраста). Это вещество подвергается фильтрации в клубочках почек и затем не реабсорбируется и в норме не секретируется в почечных канальцах. Суточная экскреция креатинина с мочой, таким образом, говорит об эффективности почечной фильтрации.

Снижение экскреции креатинина с мочой и повышение креатинина в крови свидетельствуют о снижении уровня почечной фильтрации и наблюдаются у больных с различными видами патологии почек.
У большинства больных с аденомой простаты в связи с обструкцией шейки мочевого пузыря в той или иной степени наблюдается уретерогидронефроз (расширение мочеточника и почечной лоханочнно-мисочной системы) и как следствие хроническая почечная недостаточность.

Уровень креатинина при хронической почечной недостаточности у таких больных, как правило, повышенный. Кроме того, прием определенных препаратов при лечении ДГПЖ (некоторых ?-блокаторов) способствует развитию почечной недостаточности, потому исследование функции почек показано всем больным с ДГПЖ.

Ультразвуковое обследование простаты

Ультразвуковое обследование простаты проводят трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) или трансректально (через прямую кишку), специальным датчиком, что более информативно. При этом исследуют объем простаты, ее структуру, плотность.

При аденоме простаты железа, как правило увеличена в размерах, без значительных уплотнений, иногда выпирает в полость мочевого пузыря. Объем простаты при ДГПЖ может достигать 120 см3 и более (при норме до 30 см3).

Кроме того, проводят исследование остаточного объема мочи в мочевом пузыре (моча, которая остается после мочеиспускания). Большой ее объем  - >200-300 мл (в норме 15-25 мл) результат обструкции шейки мочевого пузыря при аденоме простаты и проявление хронической задержки мочи.

Урофлоуметрия

Данный метод рекомендуем для пациентов с расстройствами мочеиспускания и обязателен до проведения операции. Исследуется функциональное состояние нижних мочевыводящих путей, максимальная (Qmax) и средняя (Qave) скорость мочеиспускания, его время и ряд других параметров.

Для исследования больной должен помочится в специальный резервуар, во время чего показатели регистрируются компьютером и подаются в качестве кривых. Для более точного результата рекомендуют серию исследований и объемом мочеиспускания не менее 150 мл.

Снижение максимальной скорости мочеиспускания Qmax ниже 10 мл/с свидетельствует о присутствии  инфравезикальной обструкции (сужении, сдавливании шейки мочевого пузыря и/или простатического отдела уретры). Эффективность проведения операции у таких больных более высока чем у пациентов с более высоким показателем Qmax.